鹿溪的部落格---幸福到老

(30年前用鋼筆寫病歷的黃醫師  Lucy翻拍)

         腸套疊                        黃富源醫師

        據報載，有個九個月大的嬰兒因哭鬧不安及嘔吐，一早被抱到某醫院掛急診，醫生認為是一般腸胃炎，給藥後就讓家長帶回家了。當天晚上，因孩子再度嘔吐哭鬧，又送急診處，仍舊查不出有何大病，只好無功而返。未料半夜嬰兒再度嘔吐時嗆到，可憐一命嗚呼。解剖後才知是腸套疊。

不標準的腸套疊

        雖然教科書上明明白白記載，腸套疊的標準症狀有三：第一是血便，第二是嘔吐，第三是腹部出現腫塊（mass）及疼痛現象。至於發病年齡則以嬰幼兒居多。

        然而卻有約百分之五十的病人，症狀並非如此標準，讓醫生們傷透腦筋。甚至如前例，也發生了醫療糾紛，真是醫師難為啊！

用力閉眼睛的男嬰

記得十多年前，一對夫婦抱了八個月左右的男嬰到我的門診求診。他們說孩子經常用力閉眼，並發出呻吟聲。之前有醫生診斷為痙攣症（seizure disorder），但治療數天並未好轉，所以經介紹來看我。

我將孩子放在診察桌上，為他做身體檢查，正好看到他很痛苦地做出緊閉雙眼的表情；我的直覺是孩子肚子痛，只是還不會說話，所以如此表示。

由於孩子的年齡，我認為應該是腸套疊，所以趕緊送去照腹部超音波，果真沒錯！接著請X光醫師，用鋇劑灌腸術（barium enema），把套疊打開，問題就解決了。

間歇肚子痛的女孩

        更早以前（大約三十年前），在沒有超音波檢查設備的時代。有個六歲女孩，肚子時痛時不痛，在中部某醫院住院過兩週，未查出病因。由於孩子的媽媽婚前曾擔任馬偕醫院護士，所以想到帶孩子北上找我看（我擔任兒科主任時）。

        我囑其住院檢查。在病房迴診仔細詢問病情時，才發現其疼痛症狀是：一陣絞痛後就不再痛，過幾小時再重複一次。

        這種肚子痛法，使我想到腸套疊。為證實起見，我讓小朋友做了鋇劑大腸檢查（colon series）。果然是「慢性腸套疊」!

        經治療後，也就立刻痊癒了。

難搞的腸套疊

小孩肚子痛的原因五花八門，診斷不易。有些兒科醫生為避免誤診，乾脆每個肚子痛的小朋友都做一下腹部超音波。但如此一來，讓健保局查到數量太多，會課以十倍罰款，真是吃不消！

一位開業醫師就對我說：

「我怕誤診，也只好每一個肚子痛的小朋友都做腹部超音波，如果正常，就不申請健保給付。真是賠本多多啊！」

 所望於後輩者

近四十年來，我總是耳提面命地教導住院醫師如下訣竅：

²  病人若因同一症狀，第二次到急診來，就必須馬上收入院檢查。

²  小病人一陣一陣腹痛時，要記得先摸摸肚子有無腫塊，並以肛診檢查大腸內有無血便，才是負責任的做法。

²  如果懷疑小孩有腸套疊，趕快做超音波檢查。

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        兒科醫生天天面對的挑戰，可真不少啊！

                                                                              (2010年7月10日完稿)