(籃眼菊--筠和筠媽的夢田--筠媽攝影)
為什麼咳嗽咳不停(之二) 黃富源醫師
秋冬一到，咳嗽的病人與日俱增。尤其今年冬天(2013歲末--2014新春)台北寒風凜冽，門診的病人十之八九是咳了一段時間的孩子；家長頻頻抱怨為何感冒不會好…….。
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小恩和阿嬤
小恩是個5歲男孩， 從兩三歲起就有過敏氣喘的問題。 發作時由阿嬤帶到我的門診來就醫。由於治療均很順利，以致於有一天，阿嬤不好意思地開口問:
「黃醫師， 我自己已經咳嗽了一個月，也有看醫生吃藥，為什麼吃不好呢? 可以拜託您幫我看看嗎?」
身為兒科醫生， 病人的年齡範圍是新生兒到18歲，但因有過治療成人親友的經驗，只好答應這位認識已久的阿嬤了。
幫阿嬤看病
阿嬤陳述病史時，說她晚上睡覺咳得比較厲害，早晨起床更是咳個不停，白天稍好。
我問她有無過敏問題，她答年輕時曾患過敏性鼻炎。我又問，除了小恩之外，還有哪些家人有過敏問題….
「有啊!我二女兒讀國中的時候，醫生曾經診斷她過敏氣喘。」
過敏家族
我瞭解了!這是個「過敏家族」。 於是請一旁跟診的護理師掀開阿嬤背部的衣服，要她用力呼吸，好讓我仔細聽診。 阿嬤呼氣的時候，我耳聞「咻咻」的聲音(wheezing)，可以確定她的咳嗽原因是「過敏性氣喘」了。 這是一種以咳嗽來表現的氣喘(CVA, cough variant asthma)。
「怎麼從來沒有醫生幫我這樣檢查呢？」阿嬤拉下衣服後，困惑地問。
「我都是這樣做的啊！」我笑答。
治療與預防
我開了治療氣喘的噴霧吸入劑給她，並請護理師教她如何正確使用。
回診兩次後， 阿嬤痊癒了。以後只要繼續噴藥一陣子預防再發，直到寒冬過去就沒問題了。
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醫院同事阿梅咳個不停
在醫院某行政單位工作的阿梅，上個冬天感冒後劇咳不癒。 同事怕被傳染，要她戴口罩、看醫生；她說看了很久，也吃了不少藥…..。
於是我的前任秘書建議讓我這個老醫生看看，說不定可以對症下藥。阿梅半信半疑地來到我的兒科門診，當起「跨界」病人。
感冒的後遺症
在我為阿梅聽診時，她仍然咳個不停，呼氣的「咻咻」聲十分清楚明顯。 原來她是標準的「感冒後引發過敏氣喘」病人!
「阿梅別擔心，我一定會幫妳治好的。」
果然兩週後就痊癒了。
時隔一年，今冬寒流多，再度感冒咳嗽的阿梅這回學聰明了，立刻來找我治療。
隔座的慧慧也咳個不停
阿梅發現隔座的慧慧已經咳了一個多月，同樣每天戴口罩上班。看她如此受罪， 建議她也來兒科找我。
我問慧慧是怎麼個咳法。她說一躺下來就咳得特別厲害，而且似乎有鼻涕流到喉嚨，弄得喉嚨癢癢的，只好一直咳。
肇因於過敏性鼻炎
聽診之後，我發現慧慧的呼吸聲十分正常，顯然並非氣喘。原來她的咳嗽是過敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的！
所以我先治療她的鼻子問題。兩週後也就痊癒了。
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嬰兒會氣喘嗎？
至於一歲以內的嬰兒，若感冒引發氣喘，很少以咳嗽的方式來表現。醫生甚至不需聽診，就可清楚耳聞其「咻咻」呼吸聲，而且看得到呼吸急促的症狀。
這樣的小嬰兒，比較會被誤認為是「急性支氣管炎」；但往這方面治療的話，必然無效。因為只要具有上述症狀兩週以上，顯然就是氣喘了。
也許您會懷疑這麼小的嬰兒，如何使用「噴霧吸入劑」治療呢？請別擔心，因為可藉由輔助器(aerochamber)。而且小嬰兒一哭，反而把藥順勢吸入了，效果往往比大人好!(並非每個大人都懂得使用噴霧吸入劑的訣竅，像我太太就不太會使用，只好教她也使用輔助器…..)
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在我擔任兒科醫生40年以上的經驗中，前20年的病童以細菌性的感染疾病居多。然而近20年來，逐漸演變為氣喘和身心症這類文明病當道了。
希望這篇文章帶給您如下的知識：
咳嗽超過兩三週，就別再認為只是感冒了。
(2014年1月11日上傳)
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