鹿溪的部落格---幸福到老

（秋芒－攝影達人ctg作品）

           　　　　　　  另類拉肚子             　　　　　　　　黃富源醫師

　　身為資深兒科醫生，與病童的「屎尿」相處久了，自然發展出一套敏感的分辨能力。

　　一般而言，小朋友若患腹瀉，多半由於消化不良、病毒感染（如輪狀病毒）、細菌感染（如沙門氏菌）或食物中毒等。醫生會採用止瀉藥的症狀治療方式，靜待其逐漸康復。

　　然而有一種另類的腹瀉，卻必須採用另類的治療法…

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　　有個四、五歲的女童，由母親帶來看診。說是拉肚子已經有一個多月了，看過醫生但並無進步，服用止瀉藥也沒效。

　　「是拉水便？黏液便？有沒有血絲？」我問。

　　答案皆非。而是天天都有「滲屎」（soiling）的現象。

　　我讓小朋友躺在診斷察台上，帶著醫用手套，用小姆指為他做「肛診」。　哇！居然有很硬的大便堵在肛門口。

 　　我恍然大悟。原來是長期便秘引起的「遺糞症」（encopresis）！由於便秘的硬屎堵在肛門口，使上方的大腸內細菌滋生而引發大腸炎，以致於屎水從硬便四周滲出，形成腹瀉現象。

 　　治療方式反而要逆向思考，不用止瀉藥而用輕瀉藥，解除便秘優先。如此一來，一兩週內就會痊癒了。在旁跟診的住院醫師，對於我居然開輕瀉藥給病人這件事感到納悶。之後問我：

 　　「為什麼拉肚子反而要服輕瀉藥？」

 　　我將理由解釋清楚，他聽了以後，終於露出獲益良多的滿意笑容。

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　　前些日子，老朋友介紹一個親戚的七歲女兒來看診。她也腹瀉了一個多月，看過三位醫生但未能痊癒。家長深恐得了什麼怪病而緊張萬分。

 　　我照例先問診。媽媽說女兒每個週末都有嚴重的「滲屎」現象，週一至週五上學時卻沒事。

 　　我讓小妹妹躺在診察台上，採用肛診時並未發現異狀，於是改用觸診按摸其腹部。在大腸的位置，我摸到一條硬硬的糞便！

 　　「小朋友從小就患便秘嗎？」

 　　「是。」

 　　「週末除了拉肚子以外，是不是內褲也有『滲屎』的痕跡？」

 　　答案也是肯定的。

 　　我知道這又是「遺糞症」（encopresis），於是開輕瀉藥給予治療。一週後回診時，就已經痊癒了。

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　　 很湊巧的是，上述兩個小朋友都是女孩。大概因女孩子較文靜而容易便秘吧。

 　　我鼓勵她們要多吃青菜、多走路、多運動，讓消化正常、天天通便，就不會再發病了。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(2013年11月9日完稿)