鹿溪的部落格---幸福到老

(一枝獨秀  Lucy攝影)

             多問一句話             黃富源醫師

        2008年，我應萬芳醫院兒科蔡主任之請，每月一次去指導北醫實習醫生們，教導他們如何正確診斷與治療。

        有一次，正要結束臨床教學時，該院最資深的何大夫特地過來，取出一張胸部電腦斷層攝影的X光片，展示給大家看，說：

        「請看，這一家XX醫學中心的醫生，聽到小孩咳嗽一個月，居然就用電腦斷層攝影來診斷…。」言下頗不以為然。

        「應該先問問小朋友有沒有吃東西嗆到…。」我說。

        然後對實習醫生們講述一則往事。

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大約在1974年，沒有超音波，更無電腦斷層攝影之類高科技儀器的時代。醫生所倚靠的診斷工具，就是自己的眼耳口手鼻──問診與身體檢查（history taking and physical examination）。雖然辛苦些，但也可達到80%以上的正確診斷率。例如：

有個三歲男童，已咳嗽三週，家長帶著他跑了幾家大小醫院診所，因未見好轉，經人介紹到了馬偕醫院我的門診。

聽診時，我聽到胸部有咻咻聲，起先當作氣喘治療。三天後回診，家長表示咳嗽如昔，因此我問：

「有沒有特別的事情引發小朋友的咳嗽呢？」

「那一天給他吃花生米，有嗆了一下。」小朋友的媽媽說。

這句話令我猜測，在嗆到時花生米可能被吸入氣管了。於是立刻讓小朋友照兩張胸部X光片，一張吸氣，一張呼氣。

看了X光片後更加確認自己的診斷，打算請耳鼻喉科醫師把那顆花生米夾出來。

但由於那是40年前，院內尚無專任耳鼻喉科醫師，也無支氣管鏡（bronchoscope），所以只能轉診台大醫院，請當年技術最高明的李憲彥醫師取出。

李醫師順利取出後，要家長將那半顆惹禍的花生米，帶回來給我看。哇！在氣管內卡了將近一個月的花生米，居然完好如初，並未腐爛！

此後只要遇到長期咳嗽未癒的病童，我就會多問一句話：

「開始咳嗽時，有沒有被花生米或瓜子嗆到？」

之後每年總會遇到一兩個同樣的病例，也就能很快地解決咳嗽問題了。

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由於當時身為兒科主任，並負有教導年輕醫生的重任，這類經驗的傳承，使得馬偕每位兒科醫師遇到類似情況時，不論在急診或門診，都能及時正確診斷，讓小朋友早點脫離「咳」海。

而大約在1986年前後，醫院購買了支氣管鏡，並訓練出技術一流的耳鼻喉科醫師（如現在的李國森主任），早就不必轉送台大了。而台大的李醫師目前也已從主任職光榮退休。

可惜有些醫生，診病時沒想到要多問一句話，就直接使用高科技儀器來診斷。除了浪費醫療資源之外，偶而也會傷及病患，實非病人之福啊！

 黃醫師的補充：

一、「兒童健康手冊」（國民健康局署）記載，孩子四歲前不宜餵食花生米。

二、   如果父母陳述孩子尿液為紅色，懷疑是血尿時，醫生可以多問一句話：「有沒有吃紅色火龍果？」如答案是肯定的，則紅色尿液是吃火龍果造成的，不必再做一大堆血尿檢查。

                                                              (2010年 4月5日完稿)(2015年5月9日修訂)